Правила обязательного медицинского страхования

Правила обязательного медицинского страхования

Перечень страховых медицинских организаций

1. ГУ Фонд обязательного медицинского страхования РТ
420111, РТ, г. Казань, ул. Правобулачная, д. 5 E-mail: mail@fomsrt.ru, тел: (843) 291-94-50

2. ООО «Страховая компания «Ак Барс-Мед»
420120, г.Казань, ул. Меридианная, д.1а Http://www.akbarsmed.ru, e-mail: secretar@akbarsmed.ru Тел: (843) 527-48-06; 527-48-01 Тел. круглосуточной диспетчерской службы 236-06-38 Тел. единой справочной службы (бесплатный) 8-800-100-03-30

Филиал ООО «Страховая компания «Ак Барс-Мед» в г.Казани
420107, РТ, г. Казань, ул. Островского, д.38, 3-й этаж E-mail: kazan@akbarsmed.ru Тел: (843) 236-05-91, 236-05-13

3. ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение»»
420059, РТ, г.Казань, ул. Эсперанто, 47 Http://www.spasenie-med.ru, e-mail: office@spasenie-med.ru Тел: (843) 278-14-40, 278-14-50 Тел. диспетчерской службы 570-07-17

4. ООО «Страховая медицинская организация «Чулпан»
423450, РТ, г. Альметьевск, ул. Пушкина, д. 66 Http://www.chulpan.ru, e-mail: chulpan@tatais.ru Тел: 8(8553) 45-36-01, 45-35-99

5. Филиал ООО «СМО «Чулпан» в г.Казани
РТ, г.Казань, ул. К.Маркса, д. 49/13 Тел: (843) 238-78-23, 238-22-06

Пункты получения полисов

В случае отсутствия Ваших данных в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную помощь в виде набора социальных услуг, необходимо обратиться в территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по месту Вашего проживания по адресам:

Район г. Казани Адрес территориального отделения Пенсионного фонда РФ Контактный телефон
Авиастроительный район 420127 ул.Лукина, 3 510-66-59
Вахитовский район 420032 ул.Вишневского, 10 236-84-92
Кировский район 420032 ул.Шоссейная, 22 554-38-48
Московский район 450095 ул.Блюхера, 81а 542-67-54
Ново-Савиновский район 420126 пр.Ямашева, 79 564-98-80
Приволжский район 420101 ул.Ак. Парина, 16 235-66-72
Советский район 420029 ул.8-Марта, 13а Центр – 272-15-01
Азино – 262-03-27
Танкодром – 298-15-31
Дербышки – 230-15-02

Объявление о смене полиса

Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Правилами обязательного медицинского страхования», утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. №158н с 2011г. не предусмотрено заключение договоров обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и страхователями. Застрахованные лица самостоятельно осуществляют выбор страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации. При этом полисы обязательного медицинского страхования не подлежат замене при трудоустройстве застрахованных и не изымаются работодателями при увольнении работника.

 

Данный порядок оформления полисов обязательного медицинского страхования не территории Республики Татарстан действует до 1 мая 2011 г. до выдачи полисов единого образца.

 

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Ознакомление с правилами ОМС

С правилами обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. №158н) и Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2011г. можно ознакомиться в кабинетах № 17, 19.

Права пациента

При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на:
• Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинско¬го страхования;
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствую¬щих санитарно-гигиеническим требованиям;
• Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других спе¬циалистов;
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешате¬льство;
• Отказ от медицинского вмешательства;
• Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ доброво¬льного медицинского страхования;
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для оправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения в первоочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:

— Героям Социалистического Труда;
— полным кавалерам ордена Славы;
— Героям Советского Союза;
— Героям Российской Федерации;
— членам семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;
— полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
— вдовам (вдовцам) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившим в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).

Медицинская порядке предоставляется следующим категориям помощь в учреждениях здравоохранения во внеочередном граждан:
— лицам, награжденным знаком «Почетный донор России»;
— гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
— гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
— реабилитированным лицам;
— инвалидам и участникам войны;
— ветеранам боевых действий;
— военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии;
— лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
— лицам, работавшим в пределах тыловых границ действующих фронтов;
— детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

Условия и порядок предоставления бесплатной мед. помощи

Настоящий Порядок предоставления медицинской помощи регламентирует принципы организации медицинской помощи, направленные на совершенствование и повышение качества оказания медицинской помощи и соблюдение прав пациентов.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

1. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи:
1.1. На территории Республики Татарстан амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по участково-территориальному принципу, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.
1.2. При оказании медицинской помощи предусматриваются:
прием пациентов по неотложным состояниям врачом-специалистом в день обращения;
возможность очередности для плановых больных на прием к врачу-специалисту и на проведение диагностических и лабораторных исследований не более одного месяца;
прием пациентов участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей (семейной) практики в день обращения по утвержденному расписанию.
Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами (протоколами ведения больных) оказания медицинской помощи, включая диспансерное наблюдение населения, обследование беременных на внутриутробные инфекции.
Отсутствие страхового полиса и личных документов у пациента не может являться причиной отказа в экстренном его приеме.
1.3. Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются правилами работы медицинского учреждения. Правила утверждаются приказом главного врача медицинского учреждения. Эти правила должны быть доступны каждому пациенту (наличие информации на стендах и т.д.).
1.4. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинском учреждении. Медицинское учреждение несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.
1.5. Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность оказания медицинской помощи в период отсутствия специалистов, при необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни.
1.6. Оказание медицинской помощи участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики и врачом-специалистом пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:
осмотр пациента;
постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
оформление медицинской документации;
предоставление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;
организацию соответствующих профилактических, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий;
оказание экстренных и неотложных мероприятий в объеме первой врачебной помощи и организацию госпитализации больного в случае непосредственной угрозы жизни и необходимости круглосуточного врачебного наблюдения.
1.7. При направлении пациента в консультативную поликлинику, специализированную поликлинику и диспансеры оформляется выписка из медицинской карты амбулаторного больного установленной формы в соответствии с действующими нормативными документами.
1.8. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Лечение в условиях дневного стационара проводится в соответствии с клиническими показаниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения. Перед направлением пациента на плановое стационарное лечение должно быть проведено догоспитальное обследование в соответствии с нормативными документами. В направлении установленной формы должны содержаться данные объективного обследования, результаты дополнительных исследований.

2. Оказание стационарной медицинской помощи:
2.1.Условия предоставления экстренной (ургентной) медицинской помощи.
Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлению врачей медицинских учреждений, в том числе в порядке перевода, врачей скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившихся больных.
Показания для госпитализации:
состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);
состояние, требующее активного динамического наблюдения;
необходимость изоляции;
проведение специальных видов обследования;
обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов.
2.2. Условия предоставления плановой медицинской помощи.
Обязательно наличие направления на плановую госпитализацию.
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Очередность определяется клинико-экспертной комиссией стационара и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Длительность ожидания плановой госпитализации не должна превышать более двух месяцев с момента обращения пациента. Очередность оказания плановой высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи определяется листом ожидания медицинского учреждения, оказывающего высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в плановом порядке гражданам Российской Федерации, зарегистированным по месту жительства в других субъектах Российской Федерации, предоставляется при наличии направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту проживания гражданина и договора, заключенного с медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь. В направлении поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации пациента. Показания к госпитализации: состояние, требующее активного лечения (оперативного и консервативного лечения, а также оказания реанимационных мероприятий и интенсивной терапии); проведение специальных видов обследования; по индивидуальной программе реабилитации инвалидов; проведение восстановительного лечения и реабилитации непосредственно после интенсивного лечения острых заболеваний, травм и отравлений, а также при хронических заболеваниях, последствиях травм, хирургических вмешательств и хронических заболеваний; по рекомендации военкоматов при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву.
2.3. Условия пребывания пациента в стационаре.
Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек.
Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар. Лечащий врач обязан информировать больного (в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме. Администрация медицинского учреждения обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки. В случае необходимости один из родителей или иной член семьи может находиться вместе с больным ребенком до 18 лет. Кормящая мать, ухаживающая за госпитализированным грудным ребенком, обеспечивается питанием. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
2.4. Критериями выписки из стационара являются:
диагноз подтвержден, лечение подобрано;
отсутствие угрозы жизни больного;
отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или сопутствующему заболеванию в период обострений;
стабилизация состояний и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;
отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении и выполнении лечебных процедур;
отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;
отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

3. Оказание медицинской помощи в дневном стационаре.
3.1. Направление пациентов в дневной стационар осуществляют врачи медицинских учреждений при отсутствии показаний к круглосуточному наблюдению.
3.2. Критерии завершения лечения.
Критерии завершения лечения – окончание цикла лечебных, диагностических процедур и манипуляций, определенных стандартами (протоколами ведения больных).

4. Медицинское учреждение обязано информировать пациента о его правах и обязанностях в области охраны здоровья, для чего обязательным является наличие такой информации в доступных для ознакомления местах медицинского учреждения.

5. Порядок направления пациентов на консультации и госпитализацию в республиканские медицинские учреждения утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

6. Порядок направления пациентов в медицинские учреждения и научно-исследовательские институты, находящиеся за пределами Республики Татарстан, определяется Министерством здравоохранения Республики Татарстан на основании нормативных документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

7. Направление на реабилитацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения из сосудистых отделений (региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений) производится в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

8. Для лечения болезней онкологического профиля возможно направление из амбулаторно-поликлинического отделения онкологического диспансера. Для республиканских учреждений достаточно направления из консультативной поликлиники этого учреждения или заведующего отделением (лицом, его заменяющим) стационара, осуществляющего консультативный прием.
Госпитализация больных, прибывших на консультацию на кафедры Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета, осуществляется по решению администрации медицинского учреждения на основании рекомендации заведующих кафедр в объеме не более 15 процентов от общего числа штатных коек профильного отделения. При оказании плановой медицинской помощи беременным в стационарных условиях наличие направления из медицинского учреждения по месту жительства и (или) прикрепление полиса обязательного медицинского страхования необязательны.

9. Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения в первоочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
Героям Социалистического Труда;
полным кавалерам ордена Славы;
Героям Советского Союза;
Героям Российской Федерации;
членам семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;
полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
вдовам (вдовцам) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившим в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).
Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения во внеочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
лицам, награжденным знаком «Почетный донор России»;
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
реабилитированным лицам;
инвалидам и участникам войны;
ветеранам боевых действий;
военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии;
лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
лицам, работавшим в пределах тыловых границ действующих фронтов;
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

10. При оказании пациентам, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, дополнительной медицинской помощи (сверх Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2011 год), в том числе на дополнительное питание и приобретение дополнительных лекарств, оплата расходов осуществляется за счет средств фонда обязательного социального страхования в установленном порядке.

11. Медицинское учреждение оказывает медицинскую помощь в объеме работ и услуг, определенных лицензией на право осуществления медицинской деятельности. В случае отсутствия в медицинском учреждении лицензии на требуемые работы и услуги больной должен быть переведен в медицинское учреждение, имеющее лицензию на этот вид работ и услуг, либо должны быть привлечены компетентные специалисты для оказания требуемой медицинской помощи.

Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения в первоочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
— Героям Социалистического Труда;
— полным кавалерам ордена Славы;
— Героям Советского Союза;
— Героям Российской Федерации;
— членам семей Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;
— полным кавалерам ордена Трудовой Славы;
— вдовам (вдовцам) Героев Социалистического Труда или полных кавалеров ордена Трудовой Славы, не вступившим в повторный брак (независимо от даты смерти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).

Медицинская порядке предоставляется следующим категориям помощь в учреждениях здравоохранения во внеочередном граждан:
— лицам, награжденным знаком «Почетный донор России»;
— гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
— гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;
— реабилитированным лицам;
— инвалидам и участникам войны;
— ветеранам боевых действий;
— военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии;
— лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
— лицам, работавшим в пределах тыловых границ действующих фронтов;
— детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

Добавить комментарий

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

clear formSubmit